肥胖背景及体质问卷调查
欢迎参加本次答题
编号
性别
生育情况
  • 生孕过
  • 未生孕过
怀孕次数
生产次数
年龄
  • 20~
  • 30~
  • 40~
  • 50~
  • 60~
民族
  • 汉族
  • 非汉族
婚况
  • 已婚
  • 未婚
  • 其他
职业
  • 脑力
  • 体力
  • 脑力和体力
  • 退休
受教育程度
  • 硕士及以上
  • 本科
  • 大专
  • 高中及初中
  • 小学及以下
工作压力
最早意识到体重偏高时间(BMI23填写此题)
  • 0~5年
  • 5~10年
  • 10年以上
  • 体重一直正常或偏瘦
是否是突然出现体重变化
生活中是否出现过重大事件影响生活习惯
是否尝试过减肥
减肥是否有效
家人是否具有体重偏高情况
  • 父亲
  • 母亲
  • 姐妹
  • 兄弟
  • 爱人
  • 儿子
  • 女儿
  • 其他
每日餐次
  • 两餐
  • 三餐
  • 四餐
  • 不定
是否可按时就餐
  • 按时
  • 基本按时
  • 很难按时
  • 不按时
每日膳食搭配
  • 以荤为主
  • 以素为主
  • 荤素各半
  • 全素食
每日餐次中最合理的
  • 早餐
  • 午餐
  • 晚餐
  • 其他
每餐就餐时间(分钟)
  • 10
  • 10-20
  • 20-30
  • 30
经常使用的烹调方法
  • 煎炸
  • 炖煮
  • 熏烤
  • 其他
膳食偏嗜
  • 偏咸
  • 偏甜
  • 偏油腻
  • 偏辛辣
  • 清淡
饮食以糖类为主(糖类包括各种碳水化合物,如各种食用糖,面食,马铃薯等)
好吸烟
  • 是,吸烟量为平均每日____根
好饮酒
  • 是,饮酒量为平均每日____两
好饮茶
运动频率
  • 每天
  • 3-4次/周
  • 2次/周
  • 其他
运动强度
  • 高强度运动 (心率150以上)
  • 中等强度运动 (心率120-150次/分)
  • 低强度运动(≤120次/分)
每次运动时间
  • 30分钟
  • 30-60分钟
  • 60分钟以上
运动方式
  • 有氧运动(耐力运动)【常见的有氧运动方式:健步走、慢跑、走跑交替、上下楼梯、游泳、自行车、步行车、跑步机、跳绳、划船、滑水、滑雪、球类、太极拳。】
  • 无氧运动(阻力运动)【常见的无氧运动方式:短跑、举重、投掷、跳高、跳远、俯卧撑、潜水、肌力训练(长时间的肌肉收缩)】
睡眠习惯
  • 早睡早起
  • 晚睡晚起
  • 早睡晚起
  • 晚睡早起
  • 不规律
睡眠质量
  • 一般
平均每天睡眠时间
通常入睡时刻晚于23点
排便 频率
  • 两天内1-2次
  • 两周2次
  • 每周1次
  • 每周不到1次
  • 每月不到1次
便质
  • 连续完整的香肠便
  • 不连续有裂缝的香肠便
  • 分离的硬团状
  • 团块状
  • 明确边界的软团状
  • 糊状、松散状
  • 无固定成分,水样便
排便费劲程度
  • 根本没有
  • 很少,几乎没有
  • 有时有
  • 常有
  • 一直有
排便未排尽感
  • 根本没有
  • 很少,几乎没有
  • 有时有
  • 常有
  • 一直有
既往史
  • 高血压
  • 高血脂症
  • 糖尿病
  • 糖耐量受损(空腹血糖≥5.6和/或餐后血糖≥7.1)
  • 心脏病(心肌梗死、冠心病等)
  • 肥胖症
  • 脑卒中
  • 使用糖皮质激素出现一过性糖尿病
  • 肾脏病
  • 肝脏病(脂肪肝、酒精肝炎、肝硬变等)
  • 高尿酸血症
  • 精神疾病
  • 癌症
  • 外伤史
  • 过敏性疾病
家族史
  • 高血压
  • 高血脂症
  • 糖尿病
  • 肝脏病(脂肪肝、酒精肝炎、肝硬变等)
  • 心脏病(心肌梗死、冠心病等)
  • 脑卒中
  • 肥胖症
  • 精神疾病
  • 其它
体质量表(请根据近一年的体验和感觉,回答以下问题)
没有 很少 有时 经常 总是
没有
很少
有时
经常
总是
(60)您带下色黄(白带颜色发黄)吗?(限女性回答)
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
(60)您的阴囊部位潮湿吗?(限男性回答)
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
手机号码(此题可不填,若想获得体质结果,或者减肥相关指导可留手机号或邮箱)
邮箱(此题也可不填)
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