身体调查问卷
欢迎参加本次答题
姓名
年龄
性别
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出生年月日
身高
体重(kg)
居住城市
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头部
  • 眼睛疲劳
  • 眼睛干涩
  • 眼睛痒
  • 眼睛充血
  • 眼睛易流泪
  • 畏光
  • 头皮屑
  • 易掉发
  • 白头发
  • 口干舌燥
  • 口气
  • 口角炎
  • 偏头疼
  • 颈部僵硬
  • 颈肩痛
  • 过敏性鼻炎
  • 青春痘
  • 黑斑
  • 脸过油
  • 牙龈出血
  • 舌头边缘齿印
身体
  • 皮肤无光泽
  • 皮肤粗糙
  • 湿疹
  • 皮炎
  • 皮肤过敏
  • 消化不良
  • 易腹泻
  • 胀气
  • 便秘
  • 胃炎
  • 胃溃疡
  • 胆囊炎
  • 胆结石
  • 胰腺炎
  • 肝炎
  • 脂肪肝
  • 肝硬化
  • 高血脂
  • 高/低血糖
  • 高/低血压
  • 尿酸高、痛风
  • 更年期
  • 胸闷
  • 贫血
  • 痛经
  • 经期不顺
  • 白带多
  • 不易受孕
  • 伤口不易愈合
  • 骨质疏松
  • 易感冒
  • 心律不齐
  • 心绞痛
  • 腰酸腰痛
  • 肾炎
  • 肾结石
  • 子宫肌瘤
  • 小叶增生
  • 哮喘
  • 支气管
  • 甲亢
  • 甲减
四肢
  • 手脚冰凉
  • 容易抽搐麻木
  • 指甲变成凹形匙
  • 静脉曲张
  • 关节疼痛
  • 肌肉酸痛
精神
  • 疲乏无力
  • 容易打瞌睡
  • 记忆力减退
  • 失眠
  • 睡眠质量差
  • 多梦
早餐
午餐
晚餐
最饿时间
最疲倦时间
起床时间
休息时间
每日饮水量
饮酒
喝咖啡/茶
运动习惯
大便习惯
  • 每天一到两次大便
  • 两天一次
  • 三天一次
  • 三天以上
胖瘦原因
  • 产后
  • 遗传
  • 药物
  • 内分泌失调
  • 便秘
  • 熬夜
  • 情绪困扰
  • 三餐不定
  • 暴饮暴食
  • 喜甜食/油炸食品
  • 食欲不振
  • 从小就胖
曾试过减肥的方法为何失败
  • 中途中断
  • 缺乏信心
  • 家人反对
  • 副作用
最想改善身体哪个部分
  • 腰围
  • 臀围
  • 肚腩
  • 大腿
  • 小腿
  • 上臂
  • 背阔
  • 全身
最想改善皮肤的问题
  • 肤色暗哑
  • 黑头
  • 暗疮/粉刺
  • 毛孔粗大/T区油脂分泌过剩
  • 皮肤过敏
  • 色斑
  • 眼袋/黑眼圈
希望多久瘦身成功
  • 1个月
  • 2个月
  • 3个月
  • 3~6个月
  • 半年~一年以上
是否知道健康减肥周期时间是90-180填
  • 听说过
  • 不太了解
  • 不知道减肥周期
是否接受代餐方式
  • 早晚代餐,中餐正常饮食
  • 早中代餐,晚餐正常饮食
一个月60顿代餐,每顿能接受
  • 20-30元
  • 30-50元
  • 50-70元
  • 70-100
目前的工作
对现有工作是否满意
  • 很满意
  • 一般
  • 不满意
  • 烦死了
真正的科学减重应该是
  •     1、减掉多余的脂肪
  •     2、增加肌肉量塑性
  •     3、提高基础代谢率
  •     4、塑造易瘦体质
  •     5、营养均衡更健康活力
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