尊敬的朋友：
您好！我们是淮阴师范学院社会工作专业的学生，请原谅打扰了您的工作和休息！我们正在进行孝与养老观念的调查，希望通过对这一问题的研究，促进家庭和谐，恳请您的合作与支持。本调查不用填写您的姓名和单位，所有问题的答案也没有正确与错误之分，您只要根据自己的认识或实际情况做出回答就可以了。若无特殊说明，调查表中的问题只能选择一个答案，您只需在符合自己认识或实际情况的答案上划“√”，或者在“ ”上填写适当内容。您的回答将代表众多和您一样的朋友，仅用于统计分析。本问卷需花费您10分钟时间，相信您会认真完成。
祝您万事如意，心想事成！
“孝与养老观念”调查组
2016年5月
调查员：王雪妮
联系电话：15751382435
QQ:773907221
| 很同意 | 基本同意 | 没法说 | 不太同意 | 很不同意 | |
| 很同意 | |||||
| 基本同意 | |||||
| 没法说 | |||||
| 不太同意 | |||||
| 很不同意 |
| 很同意 | 基本同意 | 没法说 | 不太同意 | 很不同意 | |
| 很同意 | |||||
| 基本同意 | |||||
| 没法说 | |||||
| 不太同意 | |||||
| 很不同意 |
| ①物质赡养 | |
| ②生活照顾 | |
| ③尊敬父母 | |
| ④顺从父母 | |
| ⑤延续香火 | |
| ⑥继承志向和事业 | |
| ⑦关爱父母 | |
| ⑧爱惜自己身体 | |
| ⑨不给父母丢脸 | |
| ⑩为父母争光 | |
| ⑪为父母报仇 | |
| ⑫使父母开心无忧 | |
| ⑬举办隆重的葬礼 | |
| ⑭ 其它（请注明） |
| ①自己的经历 | |
| ②父母的言传身教 | |
| ③兄弟姐妹的言传身教 | |
| ④社会上人和事 | |
| ⑤学校教育 | |
| ⑥书籍报刊 | |
| ⑦电影电视 | |
| ⑧网络 | |
| ⑨其它（请注明） |
| ①儿子 | |
| ②工作单位 | |
| ③国家或政府（含社区、村庄） | |
| ④家族或宗族 | |
| ⑤女儿 |
| ①儿子 | |
| ②工作单位 | |
| ③国家或政府（含社区、村庄） | |
| ④家族或宗族 | |
| ⑤女儿 |
| ①儿子 | |
| ②工作单位 | |
| ③国家或政府（含社区、村庄） | |
| ④家族或宗族 | |
| ⑤女儿 |
| ①儿子 | |
| ②工作单位 | |
| ③国家或政府（含社区、村庄） | |
| ④家族或宗族 | |
| ⑤女儿 |
| ①机构养老：老人住养老院、老年公寓等养老机构并得到照顾 | |
| ②家庭养老：老人住家里，由家人照顾 | |
| ③居家养老：老人住家里，得到家人照顾的同时，社区养老机构提供上门服务 | |
| ④日托养老：老人白天住社区养老机构，晚上住家里，分别由机构、家人照顾 |