居住环境

职业

年龄

初次性行为（ ）岁，至今有（ ）年

婚姻

身体状态

性伴侣是否固定

患者的爱人的性伴侣是否固定

性生活频率（ )次每月

性生活时有无采取安全措施

妊娠（ ）次，经阴道分娩（ )次，剖宫产（ ）次，流产（ ）次

是否患过妇科病

患过什么妇科病

是否有阴道分泌物异常

月经是否规律（ ),是否停经（ ），停经多久（ ）。分泌物异常时处于月经周期第（ ）天到第（）天，月经周期（）天，经期（）天，末次月经（ ）

出现以上情况时如何处理的？

是否做过宫颈癌筛查

是否听说过hpv？

是否知道hpv的传播途径

是否知道hpv的危害

是否已经感染hpv

采用的治疗方式

如果患者已确诊CIN，采取的治疗方式