糖尿病患者问卷调查表
本次调查是由郑州多福多公司组织进行的,目的是为糖尿病患者提供更优质的产品和服务,调查结果将为公司在糖尿病食品开发方面提供依据。您是我们随机抽取的调查者之一,我们会有礼品送上。调查所获信息完全保密。我们分析仅是用总体结果,您的回答别人不会知道。谢谢您的合作。
1、您的姓名
2、年龄
3、性别
4、电话
5、病史年
6、您血糖是否正常
是
否
7、您是通过 控制您的血糖(可多选)。
控制饮食
体育锻炼
口服药物
注射胰岛素
辟谷调理
8、您是否参加过关于营养/健康方面的讲座?
是
否
9、您家族中有糖尿病吗?
有
没有
10、您还有其他慢性病吗?
有
没有
11、您平均每月治疗糖尿病的费用是
300元以内
300元以上
12、你从哪些渠道去了解降糖食品的信息?(可以多选)
报纸
电视
网络
宣传单
其他
13、您是否购买降糖食品?
是
否
14、您通常从哪些渠道购买降糖食品?
药店
专卖店(含无糖食品店)
商超
便利店
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