陕西省基本公共卫生居民满意度调查问卷

 

 

先生/女士:

 

      您好! 我是陕西省卫生计生委基本公共卫生服务工作考核人员。 为了解各地居民对基本公共卫生服务的评价和建议, 我们现正在开展调查访问。 您是我们随机抽选到的访问对象,您的观点和意见对基本公共卫生服务的改善非常重要。我们将对您提供的信息严格保密, 希望能得到您的支持和帮助。 

 

      衷心感谢您的支持与合作!

Q1:基础资料
1.1 地区
  •     省份
  •     城市
  •     区/县
1.2访谈对象类型
  • 孕产妇
  • 7 岁以下儿童家长
  • 慢性病患者
  • 老年人
  • 2015年结婚登记对象
  • 重性精神病人家属
  • 健康成年人
1.3姓名(选填)
1.4性别
1.5年龄
1.6联系方式/电话号码(选填)
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Q8:服务对象知晓情况
2.1您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗?
  • 知道
  • 不知道
2.2您从什么渠道得知政府免费为居民提供基本公共卫生服务的?(可多选)
  • 报纸
  • 电视
  • 广播
  • 手机短信
  • 基层机构宣传栏
  • 社区宣传栏
  • 宣传单或宣传册
  • 医务人员入户宣传
  • 其他(请注明 )
2.3您获得基本公共卫生服务的种类是哪些?(可多选)
  • 建立居民健康档案
  • 健康教育
  • 孕产妇保健
  • 儿童保健
  • 免费婚前医学检查
  • 新生儿疾病筛查
  • 预防接种
  • 传染病和突发公共卫生事件报告和处置
  • 老年人健康管理
  • 慢性病管理(糖尿病/高血压)
2.4您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗?(可多选)
  • 健康体检
  • 定期健康随访
  • 健康知识宣传
  • 免费基本卫生服务 (包括接种疫苗、孕期保健、儿童体检、转诊、用药指导、测血压、血糖等)
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Q13:服务对象综合满意度
Q14:您对您获得的基本公共卫生服务,在以下几个方面的评价为:
3.1乡镇卫生院(村卫生室)/社区卫生服务中心(站)为您提供的基本公共卫生服务,符合您需要的满意程度(满分 10分)
  • 非常满意:10分
  • 满意:5分
  • 比较满意:3分
  • 不太满意:1分
  • 不满意:0分
3.2乡镇卫生院(村卫生室)/社区卫生服务中心(站)为您提供的基本公共卫生服务,方便程度(满分 10 分)
  • 非常方便:10分
  • 方便:5分
  • 比较方便:3分
  • 不太方便:1分
  • 不方便:0分
3.3乡镇卫生院(村卫生室)/社区卫生服务中心(站)为您提供的基本公共卫生服务,免费额度满意度(满分 10 分)
  • 非常满意:10分
  • 满意:5分
  • 比较满意:3分
  • 不太满意:1分
  • 不满意:0分
3.4乡镇卫生院(村卫生室)/社区卫生服务中心(站)为您提供的基本公共卫生服务,在防病治病和改善健康方面的效果(满分 10分)
  • 非常有效:10分
  • 有效:5分
  • 比较有效:3分
  • 不太有效:1分
  • 无效:0分
3.5总体而言,您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度(满分 10分)
  • 非常满意:10分
  • 满意:5分
  • 比较满意:3分
  • 不太满意:1分
  • 不满意:0分
3.6与 2009 年以前相比, 您认为乡镇卫生院 (村卫生室) /社区卫生服务中心 (站)提供的基本公共卫生服务的整体改善程度
  • 更好
  • 稍好
  • 没变化
  • 退步
  • 更差
  • 不清楚
问卷满意度实际总得分(满分 50 分)
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Q22:扩展问题
4.1您对本地提供的基本公共卫生服务的方法有什么意见和建议?
4.2您还希望获得哪些公共卫生服务?
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其他
调查员
调查时间
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