吸烟人群戒烟知识调查
年龄(岁)
性别
  • 1男
  • 2女
迄今为止共吸烟多久(填写格式
您每天吸烟多少?
  • 0.少于半包
  • 1.半包-一包
  • 2.一包-一包半
  • 3.多于一包半
您戒烟的动机(可多选)
  • 1健康原因
  • 2家庭禁止
  • 3公共场所禁止
  • 4经济压力
  • 5其他
迄今为止戒烟次数
  • 1、从未
  • 2、1-2次
  • 3、3-5次
  • 4、6次及以上
最长一次戒烟坚持时间
  • 1、1周
  • 2、1-3周
  • 3、1-2月
  • 4、3-6月
  • 5、半年以上
您使用过的戒烟方式(可多选)
  • 1、减量
  • 2、意志力
  • 3、电子香烟
  • 4、药物
  • 5、其他
您戒烟后的症状表现(可多选)
  • 1、渴望吸烟
  • 2、烦躁
  • 3、焦虑
  • 4、精神不集中
  • 5、身体不适
  • 6、难以入睡
您戒烟失败的原因(可多选)
  • 1、戒烟动机不强
  • 2、难以忍受戒烟后的不适
  • 3、无缓解压力的替代品
  • 4、周围环境影响
  • 5、其他
您尝试过药物戒烟么
  • 1、是
  • 2、否
您未用药物戒烟的原因(可多选)
  • 1、没听说
  • 2、不相信有用
  • 3、害怕副作用
  • 4、太贵
  • 5、其他
您使用过的戒烟药物有(可多选)
  • 1、尼古丁贴片/贴剂
  • 2、安非他酮
  • 3、伐尼克兰
  • 4、其他
对戒烟药物的疗效满意情况
  • 1、非常满意
  • 2、满意
  • 3、一般
  • 4、不满意
使用过戒烟药物有何副作用(可多选)
  • 1、失眠
  • 2、情绪低落
  • 3、体重增加
  • 4、性欲减退
你认为靠药物戒烟成功的合理花费是(元)
您是否知道“悦亭”是全球处方量第一的戒烟药,欧美戒烟一线药
  • 1、熟悉
  • 2、听说过
  • 3、不了解
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  • 1、熟悉
  • 2、听说过
  • 3、不了解
您是否知道“悦亭”的特点(可多选)
  • 1、价格便宜
  • 2、疗效满意
  • 3、不增加体重
  • 4、副作用少
  • 5、服用方便
  • 6、其他
受访者姓名(自愿)
手机号码(自愿)
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