1.你的性别？

2.你身边是否普遍存在留守儿童和留守老人？

3.你曾经是否有过双亲不在身边的经历？

4.你认为留守儿童的独立生活能力和人际交往能力怎样？

5.你认为父母外出对孩子的教育，生活和学习有影响吗？

6.你认为留守儿童与父母的联系频率是多少？

7.你认为目前留守老人存在以下哪些心理问题？

8.你认为造成留守老人心理问题的因素有哪些？

9.你认为属于留守老人存在的问题？

10.你认为社会对留守儿童和留守老人的关注程度如何？

11.你愿意帮助留守儿童和留守老人吗？

12.你会采取哪种方式帮助留守儿童和留守老人？

13.你认为造成农村留守老人的主要原因是什么？

14.你对农村留守问题了解不多的原因？

15.你认为留守儿童及老人的心理健康水平怎么样？

16.你愿意帮助留守儿童和留守老人吗？

17.你认为留守儿童需要以下哪些方面的帮助？（多选）

18.你认为父母不在孩子身边对其最大的影响是什么？