青少年经历调查
亲爱的同学: 
       本量表旨在了解您12-18岁的经历,请根据您成长过程中的实际情况填写该表格,另外,填写过程中可能会引起您对不愉快往事的回忆,再次造成您的不愉快,敬请原谅。此次调查的数据将严格遵守保密原则,仅供研究使用,希望大家可以根据实际情况放心作答,答案没有正误之分,再次感谢您的支持与配合。
您的性别是
您是否是独生子女
您的来源地是
  • 城市
  • 城镇
  • 农村
您的年级是
  • 大一
  • 大二
  • 大三
  • 大四
您在校成绩的总体状况是
  • 靠前
  • 中等
  • 偏后
Q6: 下面根据"您12-18岁的经历”的描述,若经历客观存在,请根据发生频率打分,1为从不,2为偶尔,3为一般,4为经常,5为总是。接着根据此种经历对您的影响程度打分,1无影响,2轻度,3中度,4重度,5极重。
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