社区居家养老支持体系问卷调查
老人家: 
           您好!我是石家庄学院的学生,为了解城市社区居家养老的服务体系进行这次调查,此调查问卷仅供研究之用,所有个人信息都会为您保密。希望您能回答下面的问题,感谢您的支持与合作!
您的性别
您的年龄
  • 50-59
  • 60-69
  • 70-79
  • 80岁以上
您的文化程度
  • 小学及以下
  • 初中
  • 高中
  • 大专
  • 本科
  • 硕士及以上
您的平均月收入
  • 没有收入
  • 1000元以下
  • 2000-4000元
  • 4000元以上
您主要经济来源
  • 工作收入
  • 退休金(包括养老补贴)
  • 子女亲友资助
  • 政府补助
  • 其他
您的居住情况
  • 独居
  • 和配偶生活
  • 和子女生活
  • 其他
您与子女的关系是否融洽?
  • 很好
  • 一般
  • 不好
您是否与子女分开居住?
您目前的健康状况如何?
  • 很健康
  • 比较健康
  • 有病,但可以独自外出行动
  • 病情较重,行动不便
  • 不能自理
您身体不适时是否有子女照顾
  • 有时候有
  • 没有
以下养老形式您首选哪一种
  • 家庭养老(子女养老)
  • 社区居家养老(上门服务)
  • 机构养老
  • 没考虑过
您了解居家养老这种形式吗?
  • 很了解
  • 也有一点了解
  • 不太清楚
您所居住的社区中目前有提供社区养老服务吗?
  • 没有
  • 不知道
您享受到的社区居家服务有哪些
  • 紧急救援服务(阳光或安康痛呼叫器/求助电铃/定位手机等)
  • 家庭病床
  • 社区老年学校
  • 家庭保健医生
  • 文化娱乐
  • 法律服务
  • 聊天解闷
  • 社区服务中心
  • 托老所
  • 社区食堂(或送饭上门)
  • 其他
您需要的的社区服务与设施有哪些
  • 紧急救援服务(阳光或安康痛呼叫器/求助电铃/定位手机等)
  • 家庭病床
  • 社区老年学校
  • 家庭保健医生
  • 文化娱乐
  • 法律服务
  • 聊天解闷
  • 社区服务中心
  • 托老所
  • 社区食堂(或送饭上门)
  • 其他
您对社区居家养老服务满意吗
  • 满意
  • 一般
  • 不满意
对社区居家养老服务不满意的原因
  • 服务态度不好
  • 服务价格高
  • 服务不专业
  • 服务不及时
  • 老人本身及子女对上门服务信任度不高
您对目前的养老金、社会养老保险水平满意吗?
  • 满意
  • 较满意
  • 一般
  • 不满意
您对目前的医疗报销社会医疗保险水平满意吗?
  • 满意
  • 较满意
  • 一般
  • 不满意
您对目前政府在老年工作方面有哪些建议
  • 完善老年医疗保障体系
  • 提高养老金水平
  • 加强老年人的思想教育
  • 强化、扶持家庭养老功能
  • 建立社区为老服务体系
  • 引导老年人参与社会
  • 加强全社会尊老敬老的教育宣传
  • 组织开展多种形式的文化娱乐活动
  • 加大老年社会福利
  • 其他
Q21:小贴士:社区居家养老,是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠,为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。服务内容包括生活照料与医疗服务。主要形式有两种:由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务;在社区创办老年人日间服务中心,为老年人提供日托服务。服务一般是三无老人。)
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