养老院老人身心状况以及需求调查问卷
欢迎参加本次答题
您的性别
您的年龄
  • 60以下
  • 60-70
  • 70-80
  • 80以上
请问您现在的身体状况如何?
  • 可以自理
  • 有慢性疾病
  • 做过大型手术
  • 需要他人照顾
  • 其他
请问您目前的收入来自源于?
  • 退休金
  • 儿女供给
  • 劳动收入
  • 社会补助
您退休前所从事的工作
  • 政府机关
  • 事业单位
  • 企业工人
  • 个体经营户
  • 务农
  • 无业
  • 其他
您入住养老院的时长
  • 1年以下
  • 1-3年
  • 3-5年
  • 5年以上
您兴趣爱好有哪些?【多选】
  • 读书看报
  • 书法诗画
  • 下棋打牌
  • 园艺
  • 看电视
  • 唱歌跳舞
  • 戏曲表演
  • 体育与健康
  • 与他人聊天
  • 其他
您现在的睡眠质量如何?
  • 挺好
  • 还不错
  • 不太好
  • 不好
  • 其他
请问您现在使用下列哪种辅助工具呢?
  • 轮椅
  • 老花眼镜
  • 助听器
  • 拐杖
  • 其他
请问您和院友关系如何?
  • 很好
  • 比较好
  • 一般
  • 不太好
居住在养老院,请问您是如何安排空闲时间呢?
  • 锻炼身体
  • 参与文娱活动
  • 与院友、社工聊天
  • 其他
您通过哪种途径锻炼身体。【多选】
  • 散步
  • 跑步
  • 打太极
  • 跳舞
  • 伸展运动
  • 健康操
  • 其他
请问您参加身体锻炼活动的频率?
  • 一天一次
  • 每周一次~三次
  • 每两周一次
  • 其他
矩阵单选题
经常 偶尔 从不
经常
偶尔
从不
请问您经常会笑口常开吗?
  • 经常会
  • 偶尔会
  • 不经常会
  • 不会
如果您心情不好时,怎么处理自己的情绪呢?
  • 自己一个人呆着、过段时间就好
  • 通过看电视或其他途径转移注意力
  • 找亲人、院友、社工或志愿者倾诉
  • 其他
请问您享有社会医疗保险、公费医疗合作医疗吗?
  • 不知道
请问您做医疗检查的频率多高呢?
  • 五年1次
  • 三~四年1次
  • 一~两年1次
  • 一年2-3次
  • 其他
请问您更倾向哪种养老方式?
  • 居家养老(子女养老)
  • 机构养老(养老院、养老公寓)
  • 居家式社区养老(社会上门服务)
  • 以房养老
  • 其他
您希望亲人或朋友多久来探望您呢?
  • 一周一次
  • 一个月一~两次
  • 半年一次
  • 其他
请问你和子女们、社工或志愿者们有共同的话题聊吗?
  • 有说不完的话题
  • 经常有话题
  • 偶尔有话题
  • 几乎没有
请问您更喜欢参与养老院开展的哪些活动?
  • 亲子互动
  • 心理健康讲座
  • 志愿者慰问活动
  • 一对一倾听
您希望所在养老院需要在哪方面提高养老服务?
  • 健全服务设施
  • 提高工作人员素质
  • 完善服务项目
  • 志愿者服务常态化
您觉得应该增加哪些公共文化服务?【多选】
  • 建设公益文化表演中心
  • 增加公共娱乐场所
  • 提供文化教育服务
  • 增加公共文化娱乐器材设施
  • 其他
您认为养老服务的经费应该由谁来负担?
  • 政府
  • 个人
  • 政府和个人共同承担
请问您认为怎样做才能成为一个健康、幸福、快乐的老人家?【多选】
  • 多锻炼身体、修心养性
  • 保持一个积极乐观的心态
  • 与家人共享天伦之乐
  • 爱惜自己
请问您平时会与他人倾诉心事吗?
  • 经常会
  • 偶尔
  • 很少
  • 不会
请问您主要从哪些途径了解心理科普知识?【多选】
  • 心理健康讲座
  • 报纸、宣传小册子
  • 电视或收音机
  • 网络
  • 其他
请问您觉得老年人居住的条件应该是怎样的?【多选】
  • 与人方便沟通
  • 活动场所宽敞
  • 医疗设施齐全
  • 安静整洁的环境
请问您坚持做到以下哪些健康的生活方式?【多选】
  • 不抽烟、不喝酒
  • 健康饮食
  • 锻炼身体
  • 保持愉快的心情
  • 早睡早起
  • 其他
由小数据xiaosj.cn提供支持