晚上，您入睡的情况是
- 躺下几分钟内即入睡
- 入睡困难
- 时睡时醒，总不能达到深度睡眠状态
睡眠中，您时常是
- 一觉睡到大天亮
- 多梦、恶梦，偶尔从梦中惊醒
- 睡眠时打鼾、窒息、憋气
- 频频惊醒，醒后难入睡
天亮以后，您起床后的感觉如何
- 醒后休息充分，精力充沛
- 觉得休息不充分，有点乏力
- 不觉得休息过，昏昏欲睡
- 比睡之前还疲劳
您晚上睡过觉，白天是否容易打瞌睡？
- 基本没有(5天/月)
- 很少(6-12天/月)
- 有时(13-18天/月)
- 经常（19-24天/月
- 总是（24-30天/月）
下列哪些情况下您会打瞌睡（可多选）
- 坐着看书、读报时
- 看电视时
- 在公共场合坐着不动时
- 坐着与人谈话时
- 中饭未饮酒，饭后安静坐着休息时
- 开车等红灯时或开会听报告时
你认为造成睡眠呼吸暂停（打呼噜）的原因有什么？（可多选）
- 不清楚
- 身体太胖
- 工作太累
- 鼻部疾病
- 口腔疾病
- 神经系统疾病
你认为睡眠呼吸暂停（打呼噜）会对身体造成伤害吗？（可多选）
- 不清楚
- 应该没有太大危害
- 会引起高血压
- 会引起心律失常
- 会加速动脉粥样硬化
- 会引起心绞痛 心肌梗
- 会加速脑血管病
- 会引起白天嗜睡
- 其他
你觉得睡眠质量更容易受哪些因素影响？（可多选）
- 心理压力（生活、工作）
- 外界环境（噪音等）
- 房间、床等
- 生活节律（倒班等）
- 饮食（咖啡、茶）
- 情感因素
- 其他因素（饥饿、生病等）
如果没有就医，你认为最主要的原因是什么？
- 根本就不是病，为什么要就医？
- 对身体没有太大影响，无须就医
- 对身体有危害，但还没来及就医
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