大学生眼睛近视程度对学习影响的问卷调查
亲爱的同学你好：
       感谢您在百忙之中抽出时间阅读本问卷并填写，你的宝贵建议将成为我们小组的重要资料，在此谢谢合作，祝您生活愉快！
1.您的性别
  • 男
  • 女
2.请问您近视吗
  • 是（请按顺序问答）
  • 不是（请回答10-13题）
3.您是什么时候开始近视的
  • 上小学前
  • 小学
  • 中学
4.您目前的近视程度是
  • 100-200
  • 200-300
  • 300-400
  • 400-500
  • 500-600
  • 600-700
5.您戴眼镜的时间
  • 1年
  • 2年
  • 3年
  • 4年以上
6.您的爱好是
  • 看书
  • 上网
  • 看电视
  • 运动
  • 其他
7.请问您觉得造成您近视的主要原因是
  • 学习时坐姿不对
  • 看电脑或电视过长
  • 学习看书用眼过长
  • 其他
8.你在学校获得奖学金次数是
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
9.你在班级的排名是
  • 1-10
  • 11-20
  • 21-30
  • 31-40
  • 41-50
  • 51-60
  • 61-70
10.假如您近视了，你看清黑板上的字有多困难
  • 很难
  • 比较难
  • 还好
11.假如你近视了，您眼睛的疲劳程度（一段时间后）
  • 10分钟
  • 半小时
  • 一小时
  • 更长
12.假如你近视了，你觉得近视对你的成绩有多大影响
  • 很大影响
  • 一定影响
  • 一点影响
  • 没有影响
13.如果近视，你会在学习中情绪，缺乏信心吗
  • 会
  • 经常
  • 偶尔
  • 不会
14.你觉得近视是否给你在学习上带来不便之处？（如眼睛被撞。上活动不便等）
  • 是的
  • 有时会有，但不算严重
  • 不，从未感觉不便
  • 无所谓吧
15.近视给你总体感觉是
  • 很不好，影响生活学习
  • 无所谓习惯了
  • 近视感觉很棒，戴上眼镜很酷
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